Биопсия печени: как делают, в каких случаях назначают?

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.
   
3. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
4. Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

• Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
• Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
• При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
• Чтобы выявить наследственные патологии печени.
• Для оценки приживаемости органа после пересадки.
• Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
• Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

• Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
• Делают биопсию печени при гепатите В, С.
• Ожирение печени.
• Аутоиммунный гепатит.
• Билиарный цирроз первичного типа.
• Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

• При увеличении печени неясной природы.
• При наличии желтухи.
• Для диагностики болезней печени вирусной природы.
• Для диагностики цирроза.
• Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
• Для диагностики опухоли.
• Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

• Кровотечение неясной природы в анамнезе.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

• Получения материала для последующего цитологического исследования.
• Исследования очаговых поражений печени.
• При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

• Если имеются нарушения в свертываемости крови.
• При ожирении.
• При асците.
• Если подтверждена сосудистая опухоль.
• Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

• Наличие кист.
• Нарушение коагуляции.
• Тромбоз вен печени.
• Бактериальный холангит.

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

1. Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
2. Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
3. Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
4. Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
5. В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
6. Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
7. Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
8. Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: "Больно ли делать биопсию печени?" Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы - прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

• Не менее 8 часов полного покоя.
• Недопустима никакая физическая нагрузка.
• Запрещена мыслительная деятельность.
• Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
• Сутки соблюдать щадящий режим.
• На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
• Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
• Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

• Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
• Если пациент находится без сознания.
• Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
• Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
• Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
• Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

1. Индекс Метавир - помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
2. Методика Кнодель - оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.