Алгоритм внутривенной инъекции, техника выполнения

Внутривенные инъекции широко используются в медицинской практике для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток. Это позволяет добиться максимально быстрого эффекта за счет 100% биодоступности препарата. Однако неправильное выполнение процедуры чревато серьезными осложнениями.

Подготовка к процедуре

Перед проведением внутривенной инъекции медработник должен подготовить необходимые материалы:

• Жгут
• Антисептик
• Стерильные салфетки
• Шприц с иглой
• Дезинфицирующее средство для рук

Также следует надеть маску, перчатки и защитный фартук. После этого нужно выбрать подходящую вену с учетом ее подвижности, видимости и других факторов.

Алгоритм внутривенной инъекции

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции включает следующие основные этапы:

1. Наложение жгута выше места укола.
2. Обработка выбранного участка кожи антисептиком.
3. Пункция вены под углом 10-30 градусов.
4. Появление крови в шприце подтверждает попадание иглы в вену.
5. Медленное введение лекарственного препарата.
6. Извлечение иглы, обработка места инъекции.

Для облегчения попадания в вену пациенту рекомендуют несколько раз сжать кулак. После процедуры необходимо прижать к месту укола салфетку и удерживать около 5 минут.

Техника внутривенной инъекции

Правильная техника внутривенной инъекции требует соблюдения ряда важных нюансов:

• Угол введения иглы - 10-30 градусов;
• Направление укола - по ходу кровотока в вене;
• Скорость введения препарата - медленно, 2-4 мл в минуту;
• Глубина погружения иглы - 1-1,5 мм под кожу.

Особое внимание следует уделить фиксации вены пальцем левой руки на 2-3 см ниже места инъекции. Это позволяет избежать прокола вены насквозь.

Выбор места для внутривенной инъекции

Самыми распространенными зонами для внутривенного введения лекарств являются:

• Локтевой сгиб - наиболее доступное и безопасное место;
• Тыльная сторона кисти;
• Область виска (дети).

Преимущества локтевого сгиба:

• Хорошая видимость вен;
• Удобство как для пациента, так и для медработника;
• Быстрая доставка препарата в организм.

Также возможно проведение инъекции в вены предплечья, тыла стопы и голени. Выбор зависит от конкретной ситуации.

Алгоритм действия внутривенной инъекции

После внутривенного введения лекарство сразу попадает в кровоток, минуя этап всасывания:

1. Транспортировка к месту действия через артерии и капилляры;
2. Взаимодействие с рецепторами клеток и тканей;
3. Проявление фармакологического эффекта.

В зависимости от препарата и дозы, это занимает от нескольких секунд до десятков минут. Далее наступает этап распределения, метаболизма и выведения действующего вещества.

Возможные осложнения

К сожалению, даже при соблюдении всех правил алгоритма внутривенной инъекции возможно развитие осложнений:

• Воспаление вены (флебит)
• Образование сгустка крови (тромбофлебит)
• Кровотечение
• Гематома
• Воздушная эмболия

Поэтому внутривенные инъекции должен выполнять опытный медицинский персонал с соблюдением всех мер предосторожности.

Подготовка к процедуре

Перед проведением внутривенной инъекции медработник должен вымыть руки и надеть перчатки. Затем подготовить все необходимые инструменты и материалы:

• Шприц и иглы
• Жгут
• Антисептик
• Стерильные салфетки
• Дезинфицирующее средство
• Лейкопластырь

Выбор вены

Далее медработник осматривает вены пациента и выбирает оптимальный вариант для инъекции. Предпочтение следует отдавать:

• Хорошо видимым и плотным венам
• Неподвижным или малоподвижным венам
• Венам, расположенным близко к поверхности кожи

Правила фиксации вены

Перед непосредственным введением иглы важно правильно зафиксировать выбранную вену пальцами левой руки. Это позволяет:

• Предотвратить смещение или "ускользание" вены во время укола
• Избежать повреждения вены или прокола "насквозь"
• Облегчить попадание в просвет вены

Фиксацию осуществляют на расстоянии 2-3 см ниже предполагаемого места инъекции.

Алгоритм постановки внутривенной инъекции

Последовательность действий при постановке внутривенной инъекции:

1. Наложение жгута
2. Выбор и фиксация вены
3. Обработка антисептиком места инъекции
4. Пункция вены, появление крови в шприце
5. Медленное введение лекарства
6. Извлечение иглы и обработка места укола

Техника введения лекарства

Скорость внутривенного введения препарата зависит от его особенностей, но в среднем рекомендуется:

• 2-4 мл жидкости в минуту
• 10-15 капель в минуту для капельной инъекции

Слишком быстрое вливание может вызвать резкое повышение давления, головную боль, рвоту и другие побочные эффекты.

Возможные трудности

Иногда в процессе внутривенной инъекции возникают сложности:

• Не удается попасть в просвет вены
• Игла прокалывает вену насквозь
• Возникает резкая боль при введении лекарства

В таких ситуациях рекомендуется извлечь иглу и повторить попытку в другом, более подходящем месте.

Особенности внутривенных инъекций детям

При проведении внутривенных инъекций детям есть ряд особенностей:

• Используются мелкогабаритные иглы (25-27 G)
• Предпочтительны вены головы, чаще на тыльной поверхности кисти
• Обязательно фиксирование конечностей во время процедуры
• Требуются навыки общения с ребенком и его родителями

Расчет объема инфузионной терапии

При внутривенных инфузиях рассчитывают необходимый объем жидкости. Обычно он составляет:

• 20-30 мл/кг массы тела (дети)
• 10-15 мл/кг (взрослые)

Также учитывают суточную потребность в жидкости и патологические потери.

Скорость введения препаратов

Скорость инфузии зависит от:

• Фармакокинетики лекарства
• Возраста и состояния пациента
• Наличия сопутствующих заболеваний

Чем тяжелее больной, тем медленнее следует вводить препарат во избежание осложнений.

Продолжительность внутривенной инфузии

Длительность процедуры может составлять от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от:

• Назначенного объема жидкости
• Типа вводимого вещества
• Переносимости пациентом

При возникновении побочных эффектов введение препарата приостанавливают.

Катетеризация центральных вен

Для длительного внутривенного введения лекарств применяют центральные венозные катетеры. Их устанавливают в крупные вены (подключичную, яремную, бедренную):

• Позволяет вводить гипертоничные растворы
• Минимизирует риск флебита
• Дает возможность длительной инфузионной терапии

Однако требуются стерильность и навыки медперсонала для предотвращения инфекционных осложнений.

Болюсное введение лекарств

Болюс - это внутривенное введение препарата струйно, в течение 1-2 минут. Показан при необходимости:

• Быстрого достижения эффекта
• Введения небольшого объема жидкости
• Купирования критического состояния пациента

Требует точного расчета дозы и тщательного наблюдения за больным во избежание резкого колебания гемодинамики.

Внутривенные инъекции на дому

Возможно проведение инъекций на дому при:

• Хронических заболеваниях (диабет, онкология и пр.)
• Необходимости длительной антибактериальной терапии
• Тяжелобольных, не способных посещать ЛПУ

В таких случаях пациента или родственников обучают правилам инъекций. Однако риск осложнений выше, чем в стационаре.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При возникновении реакций и осложнений внутривенных инъекций необходимо:

1. Немедленно прекратить введение раствора
2. Извлечь иглу или катетер
3. Приложить холод, обеспечить доступ свежего воздуха
4. По показаниям - дать антигистаминные или ГКС
5. Вызвать врача или скорую помощь

Только своевременно оказанные мероприятия предотвращают угрожающие жизни осложнения.

Правила асептики и антисептики

Любые внутривенные манипуляции требуют строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Это включает:

• Обработку рук перед процедурой
• Использование перчаток и масок
• Применение стерильных инструментов
• Дезинфекцию кожи в месте инъекции
• Обеззараживание всех использованных материалов

Такая тщательность необходима для предотвращения инфицирования пациента и развития гнойно-воспалительных осложнений.

Квалификация медперсонала

Внутривенные инъекции и катетеризация сосудов относятся к инвазивным методам. Поэтому их имеют право выполнять только:

• Врачи
• Медсестры, прошедшие специальное обучение
• Фельдшеры скорой помощи

От квалификации и опыта исполнителя зависят как результат процедуры, так и безопасность пациента.

Дезинфекция инструментов

Весь инструментарий для инъекций должен пройти дезинфекцию. Для этого применяют:

• Химические средства
• Термическую обработку
• Газовый или плазменный метод

Выбор зависит от конструкции изделий. Гарантирует уничтожение всех патогенных микроорганизмов.

Противопоказания к инъекциям

Существует ряд состояний, когда внутривенные инъекции категорически противопоказаны:

• Тяжелые нарушения свертываемости крови
• Выраженная аллергия в анамнезе
• Отек Квинке в анамнезе
• Декомпенсированная сердечная недостаточность

В таких случаях возможно применение только безопасных препаратов и под тщательным контролем врача.

Инфузионные растворы

Для внутривенного введения используют стерильные инфузионные растворы. Они должны быть:

• Апирогенными
• Нетоксичными
• Изотоническими крови по осмоляльности

В зависимости от назначения подбирают кристаллоиды, коллоиды, плазмозамещающие, дезинтоксикационные и другие виды.

Скорость внутривенной инфузии

Скорость введения инфузионных сред контролируют по:

• Клиническому состоянию пациента
• Показателям гемодинамики
• Диурезу
• Лабораторным данным

Признаками перегрузки являются одышка, тахикардия, повышение АД, отеки. Тогда скорость введения уменьшают или временно прекращают инфузию.

Продолжительность инфузионной терапии

Длительность инфузии определяется:

• Тяжестью состояния
• Необходимым объемом жидкости
• Фармакокинетикой вводимых лекарств

От нескольких часов при острых состояниях, до нескольких недель на фоне хронической патологии или в послеоперационном периоде.

Особенности у пожилых пациентов

У пожилых людей при внутривенных инфузиях отмечаются:

• Сниженная эластичность вен
• Высокий риск тромбообразования
• Склонность к гипергидратации и отекам

Поэтому требуется особая осторожность в подборе средств и режима введения.

Заключение

В данной статье подробно рассматривается алгоритм внутривенной инъекции. Описываются правила подготовки к процедуре, этапы введения иглы в вену, выбор оптимального места для инъекции. Даются рекомендации по технике, скорости и углу введения препарата для минимизации риска осложнений. Приводятся возможные трудности и особенности при проведении внутривенных инъекций разным категориям пациентов.