ИЦН при беременности: причины и симптомы

Истмико-цервикальная недостаточность – это болезненное раскрытие маточной шейки, приводящее во втором триместре к пролабированию плодного пузыря, а в третьем – к преждевременным родам.

Факторы риска

Обуславливается ИЦН при беременности неправильным формированием мышц матки (пороки развития, гипогонадизм), нейроэндокринными нарушениями, в особенности в связи с недостатком прогестерона. Также существуют другие причины, такие как:

- повышенные нагрузки на шейку матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);

- функциональные нарушения (повышенное содержание в крови релаксина, дисплазия соединительной ткани);

- аборты, прерывание беременности на позднем сроке при помощи искусственных родов;

- инвазивные способы лечения шейки матки (ампутация, конизация);

- повреждения при родах (тазовое предлежание плода, использование акушерских щипцов, разрывы без хирургического восстановления).

Диагностика

Вероятность развития ИЦН при беременности оценить, как правило, нельзя. Возможна подобная оценка лишь при посттравматической цервикальной недостаточности, сопровождающейся анатомическими грубыми нарушениями. Определить несостоятельность маточной шейки можно при помощи введения расширителя Гегара №8, при наличии патологии он свободно проходит через внутренний зев. Женщинам, которые страдают привычным невынашиванием во втором триместре при подозрении на посттравматическую ИЦН необходимо с 12 недели регулярно проводить мониторинг состояния цервикального канала, а при подозрении на функциональное нарушение – с 16 недели. В мониторинг входит осмотр с использованием зеркал, при наличии показаний – ультразвуковая оценка состояния внутреннего зева и длины цервикального канала при помощи трансвагинального УЗИ. Об ИЦН при беременности свидетельствует ярко выраженная динамика состояния маточной шейки (открытие внутреннего зева, уменьшение длины). До 20 недели длина достаточно вариабельна и не может служить в качестве критерия для прогноза появления преждевременных родов в дальнейшем.

ИЦН: симптомы

Клинические проявления выражаются в угрозе выкидыша (скудные кровянистые или слизистые выделения, дискомфорт в пояснице и внизу живота). Иногда отмечаются колющие боли во влагалище, ощущения распирания, давления. Также симптомы могут полностью отсутствовать.

ИЦН: лечение хирургическим путем

Ушивание шейки матки понижает частоту преждевременных родов, при этом срок проведения хирургической коррекции определяется индивидуально в зависимости от времени появления симптомов. Важно учитывать риски внутриматочной инфекции, которые повышаются после 14-17 недель в связи с механическим проламбированием плодного пузыря. Существуют также противопоказания к хирургическому методу лечения ИЦН при беременности, к ним относятся:

- присутствие патогенной микрофлоры в цервикальном канале и III-IV степень чистоты флоры влагалища (требуется предварительная санация перед лечением);

- неразвивающаяся беременность;

- врожденные пороки развития у ребенка;

- угроза прерывания.