Что такое апноэ? Причины и лечение синдрома

Синдром апноэ является нарушением сна, которое сопровождается фрагментами остановки дыхания, длительностью не менее десяти секунд. При наличии такого синдрома у людей может регистрироваться от пяти до шестидесяти и даже более непродолжительных остановок дыхания в час. Кроме того, может отмечаться храп наряду с беспокойным ночным сном, дневной сонливостью, а также со снижением работоспособности.

Диагноз синдрома апноэ устанавливается при проведении полисомнографии. А его причины можно определить при оториноларингологическом обследовании. Для проведения лечения апноэ применяют немедикаментозные средства, в виде специальных оральных приспособлений, и кислородотерапию. Существуют также медикаментозные и хирургические методы вмешательства, которые направлены на ликвидацию причин данного нарушения. О причинах и лечении названного синдрома пойдет речь в нашей статье.

Что такое апноэ?

Данный синдром является часто встречающимся расстройством дыхательной функции, которое отмечается кратковременными остановками дыхания в то время, когда человек спит. Помимо ночных перебоев с дыханием для этого синдрома характерен постоянный и сильный храп, наряду с выраженной дневной сонливостью.

Следует отметить, что прерывание дыхания во время сна считается потенциально опасным состоянием для жизни, которое сопровождается гемодинамическим расстройством, а, кроме того, нестабильной деятельностью сердечной мышцы.

Дыхательная пауза, продолжительностью в 10 секунд, при наличии синдрома апноэ, вызывает гипоксию, то есть нехватку кислорода. Кроме того, вызывается и гипоксемия, при которой повышается уровень углекислоты. Возникающийся дефицит кислорода приводит к частым пробуждениям, во время которых страдающий апноэ человек возобновляет дыхание. Но за новым засыпанием вновь наступает его кратковременное прерывание, а за ним - очередное пробуждение.

Количество таких эпизодов напрямую зависит от степени тяжести нарушений, они могут повторяться от пяти до ста раз в час, из чего складывается общая продолжительность пауз в дыхании до трех - четырех часов за ночь. Возникновение синдрома апноэ нарушает здоровую физиологию сна, делает его прерывистым и некомфортным.

Согласно статистике, такой патологией страдают 4 % всех мужчин. Женщины, между прочим, меньше подвержены этому недугу, у них он встречается лишь в 2 % случаев. Но при этом следует отметить, что для женщин с возрастом вероятность наступления апноэ возрастает. Женский организм в большей степени подвержен развитию апноэ во время менопаузы.

Близкой синдрому ночного апноэ респираторной дисфункцией выступает гипноэ, представляющее собой уменьшение объема дыхательных потоков на 30 % и даже более. Гипноэ приводит к уменьшению перфузии кислорода минимум на 4 %.

У здоровых людей может встречаться физиологическое апноэ, которое представляет собой короткие остановки дыхания, которые возникают периодически и продолжаются не больше десяти секунд с частотой до пяти раз в один час. Такие перерывы считаются вариантом нормы, которые не угрожают здоровью человека.

В любом случае решение данной проблемы требует приложения усилий и использования знаний в области пульмонологии, сомнологии и оториноларингологии. Что такое апноэ? Материал статьи даст подробный разбор понятия по другим характеристикам.

Виды

По патогенетическому признаку развития синдрома апноэ выделяют следующие его формы:

• обструктивную;
• смешанную;
• центральную.

Синдром центрального апноэ может формироваться в результате сбоя центральных механизмов, направленных на регуляцию дыхания, вследствие органических поражений мозга. Еще одной причиной может послужить первичная недостаточность дыхательных центров. Апноэ при последнем виде синдрома объясняется прекращением попадания нервных импульсов к дыхательной мускулатуре. Такой же механизм лежит в основе дыхания Чейн-Стокса, которое отмечается чередованием редких и поверхностных дыхательных движений.

Синдром обструктивного апноэ, как правило, развивается по причине окклюзии верхних дыхательных каналов, при сохранении регуляции со стороны нервной системы и активности мускулатуры. Некоторыми исследователями он включается в комплекс гипноэ, к которому также имеет отношение ряд респираторных дисфункций, которые развиваются во сне. К ним относятся:

1. Синдром гиповентиляции, который характеризуют регулярным понижением вентиляции легких наряду с перфузией крови кислородом.
2. Синдром храпа.
3. Синдром ожирения. Такая форма характеризует газообменные сбои, которые развиваются в результате избыточного увеличения веса и сопровождаются устойчивым понижением перфузии крови кислородом. Данное нарушение сопровождается ночными гипоксемиями.
4. Синдром обструкции респираторных путей. Он является сочетанием нарушений проходимости верхних и нижних дыхательных каналов. Такие сбои приводят к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных апноэ включает в себя сочетание механизмов центрального и обструктивного типа. По количеству эпизодов, связанных с остановкой дыхания, можно определить степень тяжести самого синдрома:

• До пяти эпизодов в час – синдром отсутствует.
• От пяти до пятнадцати апноэ в час – синдром легкой степени.
• От пятнадцати до тридцати - синдром средней степени.
• Более тридцати апноэ в час - синдром тяжелой степени.

Причины возникновения синдрома

Чтобы лечение данного недуга было эффективным, необходимо выяснить его причину. Сбои регуляции дыхательных функций со стороны нервной системы при данном синдроме могут вызываться за счет следующих факторов:

• Различные травмы.
• Сдавливание стволового района головного мозга
• Сдавливание задней ямки черепа.
• Поражения головного мозга при наличии синдрома Альцгейма-Пика.
• Постэнцефалитический паркинсонизм.

При апноэ у детей могут наблюдать первичную недостаточность дыхательных центров, которая способна вызывать синдром альвеолярной гиповентиляции. Также при данной патологии может наблюдаться цианотичность (посинение в той или иной степени) покровов кожи и, кроме того, эпизоды апноэ во время сна при отсутствии легочной патологии.

Что такое апноэ обструктивного типа? Этот вопрос часто задают пациенты. Данный синдром встречается среди людей, которые страдают ожирением либо какими-то эндокринными расстройствами или подвергаются частым стрессовым ситуациям. К развитию данного синдрома во сне могут предрасполагать и анатомические особенности верхних дыхательных каналов, например:

• короткая и наряду с этим толстая шея;
• узкие носовые каналы;
• нестандартно большое мягкое небо;
• увеличенные миндалины либо небный язык.

В развитии синдрома апноэ не исключено и наследственное влияние. Это может также происходить по причине фарингеального коллапса, который формируется в процессе очень глубокого сна.

Спадание воздухоносных каналов на уровне глоточного сектора во время каждого фрагмента апноэ может вызывать состояния гипоксии и, кроме того, гиперкапнии, которые сигнализируют мозгу о том, что необходимо пробудиться. На фоне пробуждения воздухоносная способность наряду с вентиляцией легких восстанавливаются. Патологии проходимости верхних воздухоносных каналов могут возникать позади мягкого неба либо языкового корня, а также между задней стеной глотки и внутренними отверстиями носа на уровне надгортанника. Но насколько это опасно?

Симптоматика апноэ

Очень часто пациенты, страдающие синдромом, даже не знают, что такое апноэ, и не подозревают о наличии у них заболевания. Недуг открывается тем, кто спит поблизости от них. Самыми главными проявлениями считаются следующие факторы:

1. Постоянный храп.
2. Беспокойный и прерывистый сон, который сопровождается частыми пробуждениями (ночное апноэ).
3. Фрагменты частых остановок дыхания во сне. Об этом могут, например, свидетельствовать лица, которые окружают пациента (супруги, дети и так далее).
4. Чрезмерная двигательная активность, когда человек спит.

Чем все это сопровождается?

На фоне сонного апноэ у человека развиваются нейрофизиологические сбои, которые сопровождаются:

• головными болями по утрам;
• возникающим чувством разбитости и чрезмерной дневной сонливостью;
• общим снижением работоспособности;
• состоянием раздражительности;
• быстрой утомляемостью в течение дня;
• снижением памяти;
• потерей концентрации внимания.

Со временем у людей, которые страдают синдромом апноэ, как правило, увеличивается масса тела и возникает половая дисфункция. Помимо этого, описываемый синдром отрицательно сказывается и на сердечной функции, что способствует появлению аритмии и приводит к приступам стенокардии. А храп при апноэ - абсолютно стандартное явление.

Сопровождающие заболевания

Половина пациентов с синдромом апноэ отличается наличием определенных сопутствующих патологий:

• артериальной гипертонии;
• ишемического заболевания сердца;
• развитием бронхиальной астмы;
• хронического обструктивного заболевания легких.

Все эти состояния значительно утяжеляют течение синдрома. Появление апноэ во сне нередко связано с синдромом Пиквикка, который является заболеванием, сочетающим недостаточность отделов сердца наряду с ожирением и дневной сонливостью.

О наличии ночного апноэ у детей может свидетельствовать дыхание с открытым ртом днем, ночное недержание мочи наряду с чрезмерной потливостью, сонливостью и медлительностью, поведенческими нарушениями, сном в необычных позах, а также храпом.

Осложнения и последствия

К сожалению, нарушение сна при синдроме апноэ способно тяжело отразиться на общем качестве жизни того или иного человека. Снижение концентрации внимания днем увеличивает риск травматизма, а также каких-либо несчастных случаев на производстве, в повседневной деятельности и в быту.

Увеличение частоты остановок дыхания сказывается на повышении уровня артериального давления по утрам. Во время пауз в дыхании может возникать нарушение ритма сердца. Нередко синдром апноэ - причина развития инсульта среди молодых мужчин. Также апноэ может стать причиной ишемии либо инфаркта миокарда среди пациентов, страдающих атеросклерозом. Названная патология усложняет течение и прогноз хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, обструктивный бронхит и так далее.

Диагностирование

В распознавании наличия синдрома апноэ весьма важен контакт с родственниками человека наряду с их участием в установлении самого факта прерывания дыхания во время сна. В целях диагностирования синдрома в амбулаторной практике активно используют метод Ровинского. В рамках этого метода один из родственников пациента во время сна должен засечь с помощью часов общую длительность дыхательных пауз. Во время осмотра у пациентов обычно определяют индекс массы тела, окружность шеи, а также показатели артериального давления.

Для людей, страдающих апноэ, обязательно проводят консультацию отоларинголога, в рамках которой нередко выявляют патологию отоларингологических органов. При этом чаще всего обнаруживаются отклонения в форме ринита, синусита, искривления перегородки носа, хронического тонзиллита, полипоза и так далее. Исследование носоглотки дополняют, как правило, такими исследованиями как фарингоскопия, ларингоскопия и риноскопия с использованием гибкого фиброэндоскопа.

Для получения достоверной картины наличия патологии необходимо проведение полисомнографического обследования. Оно включает в себя продолжительную восьмичасовую одновременную фиксацию электрического потенциала и респираторной активности. При этом осуществляются следующие исследования:

• Электроэнцефалография.
• Электрокардиограмма сердца.
• Электромиограмма.
• Электроокулограмма.
• Проводится исследование воздушных потоков, которые проходят через нос и рот.
• Дается оценка дыхательным усилиям мускулатуры брюшной и, кроме того, грудной полости.
• Оценивается насыщение крови кислородом.
• Изучается поза тела во время сна.

Таким образом, во время анализа записи полисомнографии определяют количество и длительность эпизодов апноэ во время сна и оценивают степень выраженности происходящих во время этого изменений.

Что включает в себя исследование

Одним из вариантов полисомнографии выступает полиграфическое исследование, представляющее собой ночную регистрацию электрических потенциалов в организме. Это исследование включает от двух до семи позиций:

1. Электрокардиограмма сердца.
2. Носовые дыхательные потоки.
3. Грудные и брюшные усилия.
4. Насыщение кислородом артериальной крови.
5. Мышечная активность конечностей.
6. Звуковой феномен храпа.
7. Положение тела во сне.

Лечение синдрома

Процесс лечения апноэ может включать в себя применение немедикаментозных и хирургических методов устранения причины заболевания. Также могут использоваться и медикаментозные средства. Общие рекомендации при наличии нетяжелых форм ночного апноэ включают следующие приемы:

• Спать желательно с немного поднятым головным концом кровати. При этом голова должна находиться на 20 см выше, чем обычно.
• Следует исключить сон в положении на спине.
• На ночь рекомендуется закапывать «Галазолин» в нос для того, чтобы улучшить дыхание.
• Требуется полоскать горло раствором эфирных масел.
• Необходимо проведение лечения заболеваний отоларингологических органов (хронического ринита, синусита и так далее).
• Важно исключить прием снотворных, а также алкоголя.
• Заняться снижением веса.

Во время сна не будет лишним использование различных оральных приспособлений наряду с кислородотерапией. Как лечить апноэ помимо вышеперечисленных методов? Врачи прибегают к использованию чрезмасочной аппаратной терапии, так называемой СИПАП-вентиляции, которая обеспечивает поддержание регулярного положительного давления воздухоносных каналов. Это дает возможность нормализовать и улучшить ночное дыхание, стабилизировав дневное самочувствие пациентов, страдающих описываемой патологией. Данный метод на сегодняшний день считают самым перспективным и эффективным.

Следует отметить, что назначение употребления препарата «Теофиллин» далеко не всегда дает желаемый результат среди пациентов с обструктивным апноэ. При наличии центральной формы синдрома возможен положительный эффект в результате приема такого средства как «Ацетазоламид».

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство при наличии синдрома апноэ рассматривают в качестве вспомогательного в том случае, если имеются аномалии или дефекты в строении верхних респираторных каналов либо же при их хронических заболеваниях. В ряде случаев некоторые виды вмешательств дают возможность полностью ликвидировать причины болезни. К ним относятся:

• аденоидэктомия;
• коррекция носовой перегородки;
• операция по увулопалатофарингопластике;
• тонзиллэктомия;
• операция трахеостомии.

Правда, два последних вида лечения апноэ осуществляются уже при развитии крайне тяжелых расстройств.

Последствия заболевания

Названная патология, как видите, выступает далеко не самым безобидным расстройством, как это может показаться на первый взгляд. Усиление симптомов апноэ осуществляется с ходом времени и способно вызвать тяжелую форму инвалидности либо даже летальный исход, что встречается среди 40 % пациентов в первые 5 лет развития заболевания. Пятьдесят процентов лиц подвержены опасным осложнениям на протяжении следующих 5 лет. И практически 100 % пациентов с пятнадцатилетним стажем болезни могут стать инвалидами.

Показатели уровня смертности среди больных апноэ в 5 раз превышают таковые по сравнению с общей популяцией. Но использование СРАР-терапии дает возможность сокращать уровень смертности на 48 %, что увеличивает продолжительность жизни на 15 лет. Правда, данный метод не оказывает влияния на патогенез синдрома апноэ.

Апноэ и его профилактика

Профилактика вероятных осложнений синдрома во время сна предполагает необходимость участия в лечении таких специалистов как пульмонологи, отоларингологи, кардиологи и неврологи. При наличии синдрома сонных апноэ стоит говорить лишь о проведении неспецифических мер профилактики, которые включают в себя нормализацию веса наряду с отказом от курения, использования снотворных препаратов и алкоголя. Также в обязательном порядке требуется лечение патологий носоглотки.

Ни в коем случае не стоит пренебрегать советами, приведенными в данной статье. Со своим здоровьем шутить нельзя.