Иммобилизация конечностей: общий уход за больным

Иммобилизация при травмах конечностей – ключевой элемент первичной медпомощи человеку, получившему механическую травму. Во многом успешность этого мероприятия определяет результаты будущей терапии. Нередко от эффективности иммобилизации зависит даже жизнь получившего травму индивидуума.

Общее представление

Бывает иммобилизация верхних и нижних конечностей:

• лечебная;
• транспортная.

В первом случае цель мероприятия – терапевтическое воздействие на получившего травму человека. Сперва проводится обследование поврежденной зоны, формулируется точный диагноз, только после этого выполняются соответствующие работы.

Транспортная иммобилизация конечностей, в свою очередь, предполагает такую фиксацию суставных элементов и поврежденной зоны, которая поможет сохранить их в покое на период эвакуации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где человеку будет оказана квалифицированная помощь.

Срочная помощь: доставляем в больницу

Транспортная иммобилизация нижних конечностей, верхних организуется в профилактических целях. Основная задача мероприятия – предупредить шоковое состояние пострадавшего человека и создать условия, когда невозможны вторичные повреждения пострадавших при аварии тканей и расположенных поблизости зон организма. Иммобилизация, проведенная своевременно и правильно, позволяет предупредить инфицирование пострадавшего участка тела, развитие вторичного кровотечения.

Условия, которые обязывают организовать транспортную иммобилизацию верхних конечностей, нижних:

• обширные травмы мягких органических тканей;
• обморожения;
• обожженные участки;
• синдром, спровоцированный продолжительным давлением на участок тела;
• нарушение функциональности, цельности нервов, суставных элементов, костной системы, кровеносных сосудов.

Что делать и как?

При травмах, переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится посредством использования стандартных средств либо путем применения подручного оборудования. Основная задача мероприятия – достаточно качественно зафиксировать суставы вблизи пострадавшего участка организма. Конечность, поврежденную при травме, нужно тщательно иммобилизовать в наиболее удобном и выгодном положении, подготовив ее к выполнению последующих действий по восстановлению функциональности. Для иммобилизации необходимо применять простые средства. Разумно прибегать к недорогим, мобильным вариантам как самым удобным и эффективным.

Чтобы мероприятие было максимально эффективным и результативным, шины для иммобилизации конечностей необходимо наложить сразу после повреждения. Одновременно требуется фиксировать не только элемент, пострадавший при аварии, но и пару смежных суставных участков. Если пострадали плечо либо бедро, по правилам следует зафиксировать без движения три сустава.

Важные особенности

Чтобы транспортная шина для иммобилизации конечностей действительно была эффективной, необходимо при ее наложении правильно зафиксировать пострадавшие участки организма человека. Необходимо стремиться к среднему нормальному физиологическому положению. Безусловно, такое реализуемо не всегда. Если нет шансов достичь оптимальной позы, следует зафиксировать участок так, чтобы травма была минимальна. В норме фиксация производится прямо поверх одежды, обуви, поскольку снятие этих предметов может дополнительно спровоцировать повреждения разных участков тела пострадавшего человека. Вместе с тем одежда, обувь полезны для индивидуума, так как создают зону защиты между участками тела и наложенной шиной.

Прежде чем проводить иммобилизацию конечностей при переломах, необходимо сперва тщательно смоделировать накладываемую шину. На самом пострадавшем участке делать это нельзя, поскольку можно очень существенно травмировать область повреждения. Кроме того, подобные мероприятия активизируют болевой синдром. Чтобы предупредить формирование пролежней под влиянием шины, перед наложением нужно сперва обмотать ее достаточно мягкой тканью, а выступы костей дополнительно защитить ватными, марлевыми прокладками. Если авария произошла в холодный сезон, пострадавшую конечность необходимо не просто тщательно зафиксировать, но еще и утеплить для предупреждения осложнений.

Последовательность мероприятий

Иммобилизация конечностей при переломах, травмах производится следующими последовательными действиями:

1. Проверяют факт наличия перелома.
2. Объясняют пострадавшему, зачем производятся действия, почему важно их сделать.
3. Необходимо успокоить человека и подготовить его психологически.
4. Перед наложением шины больного размещают лицом к себе, чтобы контролировать состояние человека.
5. Определяют подходящую длину шины.
6. Моделируют шину по здоровой руке, ноге.
7. Пострадавшую конечность фиксируют, если это возможно, в среднем нормальном физиологическом положении.
8. По мере надобности выступающие участки прокладывают ватой, чтобы предупредить пролежни.
9. Пострадавшую конечность укладывают на смоделированную, полностью подготовленную шину внутри.
10. Фиксируют конструкцию бинтом, не трогая пальцы, чтобы не сдавливать конечность.

Это важно!

Если иммобилизация при переломе нижней конечности, верхней произведена неправильно, неэффективно, перевезти человека в медицинское учреждение практически невозможно, особенно если повреждение достаточно существенное. Некачественно выполненное обездвиживание может стать причиной вторичного смещения элементов пострадавшей зоны, что приводит к нарушению деятельности нервов, сосудов. Острые осколки костей могут повредить мышечную ткань.

Если иммобилизация конечности при переломе костей требуется для транспортировки пострадавшего в лечебное заведение, в качестве расходного материала можно использовать не только шины, но и всевозможные подручные средства, если ничего специального рядом нет. Можно брать доски и палки, различные прутья, собранные в пучки для большей плотности и эффективности. Успешность фиксации определяет результативность терапевтических мероприятий.

Основательно и надолго

Иммобилизация верхней конечности, нижней после проведения первичного обследования пациента и диагностирования всех особенностей состояния – исключительно важный медицинский фактор, определяющий результативность терапевтической программы. Если костные обломки расположены правильно, тогда биологические процессы будут протекать быстро и корректно, сформируется костная мозоль, что со временем приведет к частичному или полному восстановлению функциональности пострадавшего участка.

Если повреждение сопровождается существенными ранами мягких участков организма, правильно выполненная терапевтическая иммобилизация верхней конечности, нижней – залог быстрого заживления и предупреждения осложнений. Если началось воспаление, при эффективной фиксации пострадавшего участка организму будет проще справиться с проблемой, поэтому инфекционные процессы затихают за достаточно короткое время.

Вариантов много

Организуя иммобилизацию нижних конечностей, верхних на этапе восстановления после хирургического вмешательства, вправления осколков, образование которых спровоцировано переломом, можно использовать специальные повязки. Чаще всего изготавливают их из гипса. В качестве альтернативного варианта – комплексные аппараты:

• Илизарова;
• Гудушаури.

Еще один метод иммобилизации конечностей нижних, верхних — вытяжение.

Область применения

Постоянная фиксация пострадавших участков необходима, если человек болеет патологией, поразившей позвоночник, или получил травму, влияющую на функциональность этого отдела. Чаще всего в такой ситуации иммобилизация конечностей организована посредством корсета либо кроватки. На помощь методы фиксации приходят и в случае нагноений — миозитов, флегмон и иных сходных процессов.

В настоящее время повязки из гипса распространены не только при лечении больных в стационаре, но и при обслуживании пациентов поликлиник. Накладывают фиксирующие элементы, если сломаны небольшие лучевые косточки, лодыжки. Производится иммобилизация конечностей при строгом соблюдении правил безопасности, гигиены. Врачи, занимающиеся наложением таких повязок, проходят специальные курсы обучения, чтобы проводить мероприятие правильно. Если повязка зафиксирована неудачно, высока вероятность отека, пролежня. Наиболее негативное развитие ситуации – гангренозный процесс, контрактура.

Нюансы многочисленны

В ортопедическом обслуживании больных, в травматологических отделениях иммобилизация конечностей производится посредством выполнения многочисленных конструкций. Выбор в пользу конкретного варианта остается за доктором, ориентирующимся на особенности состояния конкретного человека. Система следующая: специализированные изделия глубоко вводятся в ткани, где размещаются так, чтобы скреплять костные окончания. Вскоре после проведения такого мероприятия рекомендовано начинать курс лечебной гимнастики, чтобы постепенно разрабатывать пострадавший участок. Это позволяет предупредить контрактуру и минимизирует риск атрофических процессов в мышечных тканях.

Умение проводить правильную иммобилизацию конечностей – обязательное условие для работы в качестве медицинской сестры, фельдшера в пункте первой помощи. Эти работники призваны оказывать первичную помощь, которая зачастую сводится именно к корректной фиксации пострадавшего участка и перенаправлению затем больного далее к специалисту. Действующими нормативами установлено, что на территории нашей державы все поликлиники, амбулаторные отделения, цеховые здравпункты должны оснащаться большим запасом шин на случай непредвиденных ситуаций.

Все по правилам

Работая с пострадавшим, важно помнить, что шину нужно накладывать с дополнительным запасом фиксации, то есть крепление производится на сустав выше и ниже поврежденного участка, а в некоторых случаях требуется фиксация трех суставов, если сломано бедро либо плечо.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения и снизить вероятность болевого шока, перед наложением защитной системы рекомендовано дать анальгетики, позволяющие пациенту несколько легче перенести мероприятие. При наложении фиксации на верхнюю конечность пострадавшую зону сперва отводят в плече, сгибают локоть на 90 градусов. Если пострадала нога, нужно немного отвести бедро с внешней стороны, присогнуть колено. Стопа должна быть перпендикулярна голени.

Важные аспекты

Чтобы минимизировать болевые ощущения, необходимо для фиксирования пострадавших участков использовать тесемки, бинты или другие подходящие материалы. При этом постепенно перемещаются с периферии к центральной поврежденной области. Необходимо действовать предельно аккуратно, не нанося вред пострадавшему, не усиливая болевой синдром.

Когда шина зафиксирована, жгут (если таковой используется) должен быть по-прежнему доступным, чтобы в случае надобности ослабить эту повязку. Наиболее актуально это, если перелом открытый, усложнен кровотечением. В целом вопросы кровотока исключительно важны в случае серьезной травмы. Именно по этой причине при иммобилизации необходимо особенное внимание уделить стопам, кистям – если эти участки не пострадали, нельзя фиксировать их повязкой, иначе высока вероятность дисфункции кровеносной системы.

Специфический случай

Если пострадавший участок – кость, тогда шину необходимо начинать накладывать уже с самых кончиков пальцев. Защитная конструкция должна покрывать участок руки вплоть до середины предплечья. При фиксации человеку вручают небольшой бинтовой, марлевый валик, вокруг которого сгибают пальцы. Кисть со стороны ладони выворачивают к животу на небольшой градус. Завершая наложение шины и фиксируя конструкцию, подвешивают конечность на ремень, косынку.

Если пострадало предплечье, тогда шина должна также начинаться уже от кончиков пальцев и продолжаться вплоть до центральной зоны плеча. При иммобилизации руку сперва сгибают в области локтя под углом в 90 градусов, при этом ладонь немного выворачивают в сторону живота, а в пальцы вкладывают валик, после чего сгибают их. Шину необходимо тщательно прибинтовать по всей протяженности конструкции, после чего аккуратно закрепить косынкой.

Плечи и ребра

Если пострадала плечевая кость, необходимо заключить в защитную шину конечность полностью. Повязка начинается у пальцев и продолжается вплоть до надплечья стороны, не пострадавшей при инциденте. Фактически одновременно фиксируются сразу три суставных области. При такой ситуации оказывающий первую помощь может столкнуться со следующей проблемой: длины шины недостаточно, чтобы сразу зафиксировать весь указанный участок. Необходимо использовать две короткие шины. Наложив и зафиксировав такую систему, руку крепят косынкой, бинтом.

Если при инциденте пострадала ключица, фиксировать участок необходимо мягкой повязкой. Иммобилизация конечности в такой ситуации возможна, если прибинтовать ее к телу по методике Дезо. Если пострадали ребра, получен изолированный перелом только одной или двух костей, тогда фиксирующая повязка не нужна. Если сломаны три ребра или большее количество, нужно наложить бинтовую повязку, известную как «портупея». Фиксируют таким образом или одну половину грудной клетки, или все туловище полностью.

Стопа и голень

Если при инциденте пострадала стопа, шину необходимо наложить, начиная с кончиков пальцев на больной ноге. Укрепление продолжают вплоть до центральной части голени, при этом сгибают ее в подъеме в виде литеры «Г». Стопа и голень должны быть друг другу перпендикулярными. После этого шину накладывают, ориентируясь на голень сзади и подошву стопы.

Если при аварии пострадала кость голени, необходимо провести иммобилизацию с участием трех шин лестничного типа. Сперва фиксируют голень с задней стороны, а также подошву, сгибая ногу, как описано в предыдущем абзаце. Кончик шины сверху должен достигать центральной части бедра. Две другие шины нужно начать накладывать от основания стопы и продолжать до середины бедренного участка, располагая одну с наружной стороны, вторую – с внутренней.

Бедро: особенный случай

Если пострадал этот участок человеческого организма, необходимо очень ответственно отнестись к процедуре фиксации. В работе используют три шины. Для создания одной большой две стандартные соединяют. Суммарно они должны закрыть область от внутреннего края подошвы до подмышечной впадины. У стопы шины сгибают таким образом, чтобы они имитировали формой литеру «Г». Полученный компонент называется наружным. Второй накладывают сзади, начиная от лопатки либо ягодицы и продолжая укрепляющую систему до пальцев стопы. Эту шину тоже нужно изогнуть внизу. Наконец, третий элемент системы покрывает пострадавшую ногу внутри. Он начинается у промежности и продолжается вплоть до края подошвы.

Черепные травмы

Если перелом затронул кости черепа, для первичной помощи прибегают сперва к подручным средствам. Традиционные лестничные шины приспособить для помощи пациенту в такой ситуации категорически сложно. В качестве наиболее удобных вариантов – автомобильная камера, подкладной круг. Изделие слабо надувают, размеры уменьшают до необходимых, связывая предмет с двух сторон.

Если никаких подходящих автомобильных приспособлений под рукой нет, можно сделать своеобразный «бублик» из ваты и марли. Сперва берут серую вату, из нее изготавливают плотный пятисантиметровый (в толщину) жгут, который затем аккуратно оборачивают бинтом, замыкая концы.

Подручные средства: первичная помощь

Если оказывающий пострадавшему первое содействие на месте происшествия человек не имеет в своем распоряжении стандартных шин, необходимо прибегать к подручным возможным средствам. Чаще всего на практике такие ситуации встречаются у туристов, когда во время летнего, зимнего похода один из участников группы получает серьезную травму, и его необходимо срочно доставить в цивилизацию для оказания квалифицированной помощи. При отсутствии специальных принадлежностей иммобилизацию производят с применением картонок, хвороста, деревянных брусков и реек. Если ничего более подходящего под рукой не нашлось, можно использовать лопатки, лыжи и палки от них. Оружие, металлические полоски, другие предметы из металла применять категорически не рекомендовано.

Если никаких подручных средств нет совсем, равно как и навыков использования более-менее пригодных предметов, необходимо прибегать к самому универсальному методу: пострадавшую верхнюю конечность тщательно крепят бинтами к туловищу, а нижнюю – ко второй ноге, не затронутой повреждениями.