Экстрасистолия желудочковая – форма нарушения сердечного ритма

Экстрасистолией называется одна из самых распространенных форм аритмии, характеризующаяся появление очага преждевременного возбуждения в миокарде и последующим внеочередным сокращением сердца. Она может выявляться у 70% здоровых людей среднего и старшего возраста. Нередко экстрасистолия желудочковая наблюдается при пороках сердца, воспалениях миокарда, ишемической болезни сердца и другой патологии, при которой в процесс вовлекается сердечная мышца. Развитию этих нарушений сердечного ритма могут способствовать интоксикации медикаментами, употребление алкоголя, курение, крепкое кофе.

Клиническая картина заболевания

Клинически экстрасистолия желудочковая, особенно органического происхождения, определяется случайно, во время обследования. Экстрасистолы функциональные часто сопровождаются ощущением дискомфорта в грудной клетке, жалобами на «замирание» сердца, пульсацию в голове или в надчревной области. Эти жалобы связаны с наличием компенсаторной паузы после сокращения сердца или с гемодинамической недостаточностью сердечных экстрасистолических сокращений. Особенно часто это ощущают пожилые люди при групповых экстрасистолах, когда снижается коронарный и мозговой кровоток, в результате чего могут возникать общая слабость, тошнота, потеря сознания. Гемодинамические нарушения обусловлены снижением ударного объема сердца во время экстрасистолы, низким давлением в полостях желудочков. Единичные экстрасистолы гемодинамику не изменяют. При пальпации пульса определяют преждевременные пульсовые волны малой амплитуды, за которыми следует компенсаторная пауза, а затем пульсовая волна хорошего наполнения. При аускультации экстрасистолический тон всегда громкий. Групповые экстрасистолы – это 3-5 внеочередных сердечных сокращений подряд. Экстрасистолия желудочковая из 6-ти и более сокращений подряд может приводить к развитию пароксизмальной тахикардии.

Диагностика

Диагноз экстрасистолии устанавливают на основании ЭКГ, по результатам которого можно определить место образования экстрасистол, их частоту. Наджелудочковая экстрасистола имеет неизмененную форму комплекса, после нее следует неполная, то есть кратковременная компенсаторная пауза. Внеочередное сокращение желудочка на электрокардиограмме выглядит в виде деформированного комплекса, резко отличающегося по внешнему виду от нормального, после него следует полная компенсаторная пауза. Экстрасистолия желудочковая может быть полностью выявлена и оценена с помощью холтеровского мониторирования, которое предусматривает наблюдение работы сердца в течение нескольких часов или суток. Это исследование позволяет выявить даже одиночные желудочковые экстрасистолы, с трудом определяемые на ЭКГ или при объективном обследовании.

Лечение

Начинают лечение экстрасистолии с нормализации режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. Обязательно назначают седативные препараты и транквилизаторы. Антиаритмические препараты назначают при частых экстрасистолах, которые влияют на общее самочувствие больного, гемодинамику, а также во время острого периода инфаркта миокарда и в постинфарктном периоде.