Миокардит: симптомы, диагностика, лечение

Воспалительное поражение сердечной мышцы - миокардит. Симптомы возникают в результате опосредованного, через иммунную систему, воздействия инфекции, химических или физических факторов. Истинная заболеваемость миокардитом остается неизвестной, так как существует огромное множество бессимптомных форм.

Причины заболевания разнообразны:

• инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, спирохеты, протозоа, грибки и т.д.);
• токсические агенты (катехоламины, антрациклины);
• иммунная реакция (гиперчувствительность к пенициллинам, сульфаниламидам и др.).

Наиболее значимой, с клинической точки зрения, является инфекционная этиология: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барра, цитамегаловирус, ВИЧ, боррелия, токсоплазма. К редким формам относится гигантоклеточный миокардит сердца – аутоиммунное заболевание с дисфункцией Т-лимфоцитов.

Механизм развития заболевания

Существует 4 варианта развития патологического процесса:

1. Повреждающее действие самого возбудителя. Находясь либо в кардиомиоцитах (вирусы, риккетсии), либо в межклеточном пространстве (бактерии), возбудитель вызывает гибель клеток миокарда.
2. Токсическое воздействие метаболитов возбудителя, который может находиться в самом сердце или за его пределами. Данный механизм наблюдается при дифтерийном миокардите, инфекционно-токсическом шоке.
3. Поражение эндотелия коронарных артерий – коронарит. Наиболее характерен для риккетсий.
4. Иммунное и аутоиммунное поражение. Опосредуется цитотоксическим действием Т-лимфоцитов и антител. Признано, что тяжесть поражения сердца при миокардитах инфекционной природы определяется иммунным механизмом.

Заболевание должно диагностироваться на основании данных, полученных при гистологическом исследовании биоптата сердечной мышцы.

Миокардит: симптомы заболевания

Из анамнеза заболевания выявляется связь между возникновением заболевания и контактом с инфекцией, приемом лекарственных средств. При таком заболевании, как миокардит, симптомы возникают через 7-8 дней после ОРИ. Наиболее характерные из них:

• гипертермия;
• боли в области сердца ноющего или колющего характера, иногда напоминают клинику инфаркта миокарда;
• общая слабость;
• одышка, при выраженной сердечной недостаточности – тяжесть в области печени и отеки;
• перебои в работе сердца (тяжелые нарушения и полная атриовентрикулярная блокада зачастую приводят к смерти).

Именно так выглядит миокардит. Симптомы заболевания на обладают строгой специфичностью, это требует проведение широкого спектра диагностических манипуляций. Внешне у больного отмечаются бледность или синюшность кожных покровов, губ; на нижних конечностях отеки. Пульс слабый, выражена тахикардия, аритмия, АД снижено. На ЭКГ регистрируется поражение миокарда, нарушение сердечного ритма. УЗИ сердца регистрирует дисфункцию камер сердца. Биопсия миокарда является стандартом в диагностике и основана на Далласских критериях. В биохимическом анализе крови отмечаются острофазовые показатели и сердечные маркеры.

Миокардит: лечение

Терапия миокардита направлена на устранение причины заболевания, симптомов и возникших осложнений. С этой целью применяются антибиотики, ГКС, НПВС, анальгетики.