Нефроптоз почки - что это такое? Симптомы и лечение заболевания

Нефроптоз одной или обеих почек обусловливается опущением органа (органов) ниже допустимого уровня с угрозой оказаться в пределах малого таза. Начало заболевания протекает незаметно, но в процессе продвижения почечного органа дальше от анатомического ложа, возникает нарушение мочеиспускания, и появляется боль постоянного или приступообразного характера. При игнорировании симптоматики или несоблюдении схемы лечения (реже – при ошибочной тактике терапии), развивается осложнение в виде гидронефроза или пиелонефрита.

В силу каких причин развивается опасная патология? Что это такое – нефроптоз почки справа? Чем он отличается от левостороннего опущения?

Природа заболевания

Положение почек в норме соответствуют уровню 12-го позвонка грудного отдела с левой стороны и немногим ниже – с правой. В процессе дыхания и резких механических сокращений мышц (например, при кашле, чихании), допустимые пределы отклонения органов от условных границ соответствия, составляют до 5 см. Однако это предусматривает только движение органа вверх или вниз, без искажения осевого положения.

Самое частое явление нефроптоза (опущения почки) наблюдается справа. Это объясняется стесненным положением органа из-за расположенной сразу над ним печенью и менее сильными мышечными связями, чем слева. Едва ли в 20 % случаях заболевания отмечается патология левой стороны, и совсем единичны случаи, когда диагностируется нефроптоз обеих почек.

Причина патологии

Итак, нефроптоз почки – что это такое? Прежде всего, патология не относится к врожденным аномалиям, отвечающим за дисфункцию почечного органа. В этом ее отличие от дистопии, которая диагностируется у малышей самого раннего возраста. Какая бы причина не лежала в основе заболевания, результат характерен ослаблением мышечного аппарата, удерживающего орган на относительно фиксированной позиции. Часто к этому добавляется совокупность признаков аномального строения или повреждения жировой капсулы, а также сосудов, пронизывающих почечную ножку.

В группе риска по заболеванию, находятся представители следующих профессий:

• водители большегрузных автомобилей;
• строители;
• грузчики;
• спортсмены-тяжеловесы.

Кроме того, опущение почки наблюдается у продавцов-консультантов и других сотрудников сферы услуг, которые вынуждены большую часть рабочего времени проводить стоя.

Нередко нефроптоз почки справа возникает после стремительного похудения, когда организм слишком быстро теряет килограммы, и брюшная стенка оказывается в расслабленном состоянии. Долгие тяжелые роды или более трех родов в течение пяти-семи лет - это тоже тяжелое испытание для всего почечного аппарата.

Среди подростков получить физиологические изменения, спровоцированные ослаблением мышечных связей, рискуют слабо развитые в физическом плане, быстро растущие дети 12-14 лет.

Классификация по степеням патологии

Заметить изменение в самочувствии больным, как правило, удается только ко 2 степени нефроптоза почки, когда игнорировать симптоматику уже не представляется возможным. Заболевание подразделяют на три стадии, каждая из которых характеризуется соскальзыванием органа на определенное расстояние (его считают по количеству позвонков поясничного отдела). Граница измерения текущего уровня почки проводится по нижнему полюсу органа.

• 1 степень нефроптоза правой почки (или левой) – опущение отмечается на 1,5-2 позвонка;
• 2 степень – уровень опускается на 2-3 позвонка;
• 3 степень – нижняя точка органа опустилась более, чем на три позвонка.

Следует понимать, что почка не в состоянии двигаться сама по себе – она окружена сетью кровеносной системы, и имеет выходные трубы в виде мочеточников. Вся эта конструкция при скольжении органа в сторону малого таза начинает деформироваться: сосуды натягиваются и истончаются, а мочевые каналы, находящиеся под почкой, постепенно образуют излом, препятствующий отходу урины. Формирование такой клиники рано или поздно приведет к возникновению артериальной гипертензии и воспалению мочевыводящих путей, выраженному пиелонефритом.

Клиника заболевания

Как уже говорилось, обнаружить нефроптоз на 1 стадии заболевания крайне сложно из-за отсутствия выраженных признаков. Данный период не вызывает жалоб на ухудшение самочувствия, и патологию можно определить только случайно, при диагностировании другого заболевания или при диспансеризации. Во время физикального осмотра врач может прощупать почку в области живота и направить пациента на УЗИ.

Прогрессирование заболевания до следующей степени нефроптоза почки уже не останется незамеченным. Во время физических нагрузок, при быстром движении или наклонах, человек будет ощущать тянущую боль в подреберье, которая может преследовать в течение нескольких часов или проявляться острыми мучительными вспышками. При прощупывании почка сразу обозначается под пальцами врача, а лабораторные анализы укажут на наличие белка в урине и значительное превышение нормы эритроцитов в крови.

Характерно, что нефроптоз почки - это такое плотное сплетение сопутствующих симптомов, что сам болевой синдром может теряться на их фоне. Особенно это касается 3-й стадии заболевания, когда боль преследует не постоянно, а накатывающими волнами, а все остальные признаки присутствуют и проявляются, сменяя друг друга или одновременно.

При переходе в тяжелую стадию, нефроптоз «обрастает» следующими признаками:

• изменение цвета и запаха мочи;
• нарушения дефекации – задержка или недержание стула;
• возможны проявления, схожие с токсическим отравлением – усиленное выделение слюнной жидкости, тошнота, рвотные позывы;
• чувство тревоги, апатия, потеря активности.

Со временем при отсутствии мер по лечению нефроптоза правой почки, симптомы нарастают через присоединение к общему заболеванию сопутствующих. Первым из таких осложнений выступает почечная колика, выраженная уже постоянными болями, похолоданием и побледнением конечностей, понижением АД и тахикардией.

По мере опускания почки и усиления излома мочеточника возникают воспалительные очаги с благоприятной средой для развития инфекций. Из массы внешних признаков это явление можно выделить болезненным мочеиспусканием с частыми позывами, лихорадочным состоянием и ознобом.

Первичная диагностика нефроптоза

Любые жалобы пациента на боль в подреберье, усиливающейся при напряжении живота, - это уже основание для направления к нефрологу, независимо от того, чем были спровоцированы такие симптомы. Что это нефроптоз почки, а не схожее по клинической картине заболевание, возможно определить уже на первичном осмотре при пальпации.

Для точного определения положения органов, осмотр производится с нескольких позиций: больного будут просить встать вертикально, наклониться, лечь на кушетку, переворачиваться с боку на бок. Перед совершением осмотровых манипуляций на пациента наденут манжету прибора по измерению давления, и в то время, как он будет выполнять просьбы доктора сделать то или иное движение, показания прибора будут считываться и заноситься в лист сбора анамнеза.

Характерной особенностью нефроптоза при мониторинге АД, является повышение давления до 35 мм ртутного столба в момент, когда пациент принимает вертикальное положение из позиции «лежа».

Инструментальная диагностика

Первое инструментальное обследование, которое уже может определить основную тактику лечения нефроптоза почек, - это УЗИ, проводимое в различных проекциях. Кроме основной информации по местонахождению органа и степени его отклонения от анатомически правильной позиции, ультразвуковое исследование выявляет очаги воспаления и возможное расширение всего чашечно-лоханочного аппарата.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), рассматривающая сосуды, примыкающие к почкам, показывает, насколько кровеносная система справляется со снабжением органов кровью, оценивает скорость кровотока и пропускную способность сосудов.

Экскреторная урография, то есть рентген мочевыводящего комплекса в целом, указывает на глубину опущения почки в сторону малого таза по отношению к позвонкам поясничного отдела. Это позволяет сделать вывод о стадии, которую приняло заболевание, и обнаружить все нарушения в процессе выведении мочи из организма.

Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы позволяет оценить время выделения мочи, выявить анатомические поражения мочевых органов, проследить динамику выделения урины.

В некоторых случаях и при необходимости подробного, послойного изучения мочевыделительного аппарата, больному могу рекомендовать МРТ почек, но ввиду платного проведения обследования в список обязательных манипуляций оно не входит.

Нефроптоз при беременности

Что это такое – нефроптоз почки при беременности? Анатомическое ложе почек у женщин находится ниже и значительно шире, чем у мужчин. Мышечные связи, поддерживающие почку, имеют возможность большего растяжения – тоже можно сказать и о мышцах, поддерживающих стенки живота.

Данные особенности строения женского организма предусмотрены для одной цели – нормального вынашивания плода, который на протяжении роста и развития будет постепенно вытеснять брюшное давление за счет увеличения способности мышц растягиваться. После родов брюшные мышцы еще долгое время остаются в расслабленном состоянии, что способствует началу «блуждания» почки.

Нефроптоз правой почки 1 степени может возникнуть и во время беременности. Если женщина, начиная со второго триместра, начинает жаловаться на боли в пояснице или брюшной полости, испытывает дискомфорт при мочеиспускании (задержка выведения мочи, боли), ее немедленно направляют на дополнительное ультразвуковое исследование, лабораторные анализы крови, мочи. Такие явления часто сопровождают развитие крупного плода или многоплодие.

Выявление патологии на самой ранней стадии у беременных поможет избежать ухудшения ситуации после родов, когда опущение почки может повлечь поражение мочевого пузыря, гидронефроз, цистит.

Лечение патологии

Лечение нефроптоза почки подразумевает комплексный подход к проблеме. Медикаментозное лечение может потребоваться только при начале воспалительного процесса, обусловленного попаданием инфекции на пораженные области мочеточников. В отсутствие патологических очагов традиционное лечение включает в себя только ношение специального бандажа, лечебную физкультуру, массаж и диету.

Ношение бандажа, подобранного индивидуально, с учетом степени выпадания почки из ее ложа, назначается с первого дня установления диагноза. Эластичное приспособление следует носить весь день (от момента пробуждения и до времени ночного сна). Надевают бандаж, обязательно лежа на спине, слегка приподняв тазовую часть, а фиксируют во время глубокого вдоха.

Как лечить нефроптоз почек методом ЛФК? Любой комплекс упражнений лечебной гимнастики, усиленный или облегченный, начинается с 5-7-минутной дыхательной разработки, в которой участвуют, поочередно, мышцы грудины и брюшного пресса. Комплекс выполняют на голодный желудок, но за 10 минут до начала упражнений рекомендуют выпить 150-200 мл чистой холодной воды. Большая часть манипуляций по укреплению мышц живота производится лежа на полу, на коврике, и в совокупности не должна занимать больше 25 минут.

Диета

Насколько эффективно лечение нефроптоза правой почки с помощью диеты? Конечно, одной диетой достичь того, чтобы почка вернулась на свое место, невозможно, но и назвать полноценным лечение, которое не регулирует нагрузку на больной орган, тоже нельзя. Диета назначается со строгим учетом веса пациента, и может быть направлена как на увеличение массы тела, так и на постепенное ее снижение. Важно понимать, что излишняя худоба является таким же препятствием для положительного результата терапии, как и избыточная масса.

Основное правило питания при нефроптозе – раздробление суточной нормы пищи на 6 приемов, с выпиванием в промежутках между едой не менее 2 литров воды (без газа) в день.

Не допускаются к употреблению в пищу:

• все бобовые продукты;
• соленья, маринады;
• копченые, вяленые сыры, мясо, рыба;
• любые изделия из муки высшего сорта;
• все кондитерские кремы, сладкие соусы, сиропы.

Строго запрещено пить любые газированные напитки (кроме небольших объемов минеральной воды, оговоренной тактикой лечения), крепкие чай и кофе. Если заболевание перешло в третью стадию, и имеются очаги воспаления, требуется ограничить употребление протеина до 25 г в день. При осложнениях в виде почечной недостаточности и камней в почках из рациона исключаются все виды каш и изделия из любой муки, а также, продукты, богатые фосфором.

При всех формах патологии в рационе приветствуются:

• отварные овощи и свежие фрукты;
• творог;
• молоко и молочные (кисломолочные) продукты;
• картофельное пюре;
• белое куриное мясо;
• нежирная отварная рыба.

Не допускается акцентирование какого-либо одного вида продуктов в ущерб другому – питание должно быть рациональным и подчинено целевому назначению.

Профилактика

Профилактика заболевания должна начинаться с детского возраста, еще до опасного подросткового периода, когда организм ребенка перестает успевать реагировать на стремительный рост костей скелета, и на фоне этого случаются смещения органов из их физиологических гнезд. Ребенок должен быть приучен к регулярным физическим упражнениям, направленным на формирование правильной осанки и укрепление передней брюшной стенки, должен знать об опасности получения прямых ударов в живот, обучен грамотной тактике поведения при падениях, травматичных ситуациях.

Беременным женщинам нельзя игнорировать осмотры в гинекологическом кабинете, избегать обследования УЗИ или отказываться от прохождения дополнительных анализов, если их необходимость будет обоснована угрозой заболевания. На сроке от 28 недель беременности всем женщинам рекомендуется носить дородовый эластичный бандаж, а женщинам, находящимся в области риска по многоводию или при наличии двух и более плодов, – с 20 недель вынашивания.

Людям, вынужденным по ходу рабочих обязанностей долгое время находиться в вертикальном положении, или подвергаться воздействию вибрации, как, например, водителям большегрузных автомобилей, также рекомендуется проходить периодические осмотры у нефролога. А при имеющихся рисках – периодически носить бандаж, регулярно заниматься спортом.

Как в лечении нефроптоза, так и в качестве профилактики любых заболеваний, связанных с работой мочевыводящей системы, важна систематизированность действий. Если возникла необходимость отказаться от какого-то вида продуктов, недопустимы «срывы», заедаемые затем таблетками; при имеющемся назначении следует выполнять комплекс лечебной физкультуры или носить бандаж; нельзя устраивать организму «выходные», в надежде, что это не скажется на здоровье.

Нефроптоз, перешедший в третью стадию, – это процесс практически необратимый, прервать который, конечно, можно, но полностью вернуться к состоянию здоровья, предшествующему заболеванию, уже не получиться никогда. Поэтому даже людям, серьезно относящимся к своему здоровью и соблюдающим меры профилактики, время от времени необходимо консультироваться у специалиста по нефрологии.