Гиперплазия эндометрия: симптомы, причины, лечение

Гиперплазия эндометрия – патологический процесс, характеризующийся избыточной пролиферацией клеток эпителия и морфологическими изменениями желез и стромы эндометрия, которые обусловлены как относительной, так и абсолютной гиперэстрогенией. Сегодня все многообразие диффузных гиперпластических процессов внутренней слизистой оболочки матки специалисты склонны рассматривать как основную форму пролиферативных патологий эндометрических тканей. Такие процессы, к которым относится и гиперплазия эндометрия, представляют собой обширную гетерогенную группу заболеваний, включающих в себя различные морфологические изменения, которые распределяются от доброкачественных пролифераций желез эстрогензависимого типа до злокачественного моноклонального разрастания генетически измененных тканей. Чрезвычайная актуальность проблемы различных гиперпластических процессов сейчас определяется не столько их распространенностью, сколько несомненной связью с онкологическими заболеваниями маточного тела.

Гиперплазия эндометрия. Причины

Эстрогены обладают особой способностью работать как мощный стимулятор роста клеточной структуры эндометрия. В нормальном состоянии, когда нет гормональных нарушений, функции по защите эндометрия выполняет прогестерон. Гиперплазия эндометрия начинает развиваться в условиях длительного воздействия на тело матки эстрогенов при дефиците прогестерона. Подобный гормональный дисбаланс зачастую формируется на фоне ановуляции, которая характерна для поликистозного синдрома яичников, эндокринно-нейрообменных нарушений и гормонально-активных опухолевых патологий. К группе риска образования такого заболевания, как гиперплазия эндометрия, относятся пациентки, страдающие гипертензией, диабетом и ожирением.

Классификация гиперплазии

Современные методы классификации гиперплазии эндометрия базируются на определенных морфологических критериях. Наиболее широкую практику сегодня снискала классификация, предложенная ВОЗ еще в 1994-м году, согласно которой выделяется простая гиперплазия эндометрия и сложная, в зависимости от характера и степени структурных изменений внутренней слизистой оболочки маточного тела. Здесь также учитывается наличие либо отсутствие атипичных клеток, характерных для формирования злокачественных опухолей. Первый вариант является наиболее легким и часто встречающимся, когда только при гистологическом обследовании выявляется увеличение числа железистых и стромальных компонентов без их структурной перестройки.

Клиническая картина

К ведущим клиническим проявлениям гиперплазии относятся дисфункциональные внутренние маточные кровотечения, которые наблюдаются обычно после задержки менструального цикла. Они могут иметь продолжительный, умеренный или обильный характер. Механизм возникновения таких кровотечений обусловлен различными повреждениями элементов нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Гиперпластические процессы во многих случаях сопровождаются бесплодием. Также характерным, постоянным и регулярным симптомом гиперплазии является нарушение менструальных циклов, которое проявляется только межменструальными кровянистыми выделениями, хотя сами циклы при этом остаются неизменными. Гиперплазия эндометрия железисто-кистозного типа, как правило, характеризуется возникновением меноррагий.

Лечение

Традиционным и основным терапевтическим подходом к лечению данной патологии является назначение различных гормональных препаратов, а в случае их неэффективности или при дополнительных негативных факторах, к числу которых относится принадлежность пациентки к перименопаузальной возрастной категории, применяется метод гистерэктомии (удаление матки). В любом случае выбор тактики терапии и лекарственных препаратов всецело зависит от морфологических характеристик гиперпластического процесса. Например, в большинстве случаев атипической гиперплазии не обойтись без хирургического вмешательства. Восемьдесят пять процентов гистерэктомий проводятся именно по данному клиническому показанию. Консервативными методами лечения гиперплазии предусматривается применение прогестинов, комбинированных оральных контрацептивов и антигонадотропных препаратов. Что же касается случаев простой гиперплазии без структурных изменений слизистых тканей тела матки, то вопрос о проведении гистерэктомии вообще является совершенно не актуальным, поскольку данным морфологическим заключением отражаются не столько какие-либо патологические процессы, сколько нормальная реакция эндотермия на ановуляторную и гиперэстрогенальную дисфункции.