Когда нужна трепанация черепа

Травмы головного мозга, черепа составляют основную работу нейрохирургов. Статистические наблюдения подтверждают, что развитие транспортной системы, промышленности приводит к увеличению количества и степени тяжести получаемых повреждений. Растет число смешанных травм. Несмотря на развитие медицины, летальный исход при черепно-мозговых повреждениях приходится на половину случаев, а то и более. При сдавливании головного мозга жизнь пострадавшего зависит от скорости диагностики и оказания хирургической помощи. Поэтому умение определить степень тяжести травмы, решение вопроса, нужна ли трепанация черепа при мозговых повреждениях, обязательны для врачей всех специальностей.

Клиническая картина

Трепанация черепа обычно делается мужчинам, так как они получают такие повреждения в два раза чаще женщин. Такая пропорциональность сохраняется в любых возрастных категориях. Для подобных травм характерно поэтапное изменение сознания. Сначала происходит его кратковременная утрата – непосредственно в момент удара. Далее – светлый промежуток, восстановление сознания. Третий этап – повторная его утрата. В каждом случае все происходит индивидуально и может отличаться от общепринятой схемы. Например, может отсутствовать светлый промежуток или первичная кратковременная утрата сознания. Жалобы пациента при такой травме – головная боль, светобоязнь, гипертензия, рвота, отсутствие сна, возбужденное поведение, брадикардия, двигательные расстройства, эпилептические припадки, расширение зрачков.

Лечение

Вид лечебных мероприятий зависит от степени тяжести и вида полученных черепно-мозговых повреждений. При незначительных сотрясениях мозга трепанация черепа не требуется, достаточно консервативной терапии. Назначаются анальгетики, снотворные и седативные препараты. Рекомендован постельный режим. При легком ушибе мозга или травме средней степени проводится умеренное дегидратационное лечение. Используются противосудорожные средства, гипосенсибилизаторы. Если произошло кровоизлияние, то необходима гемостатическая терапия. Постельный режим длится от семи до четырнадцати дней - в зависимости от клинического течения болезни. При открытой ране назначают антибиотики и обязательно выполняют мероприятия по профилактике столбняка. Оперативное вмешательство показано при переломах и в ситуации сдавливания мозга. Отдельного внимания требуют гематомы.

Эпидуральная гематома

Обычно располагается она в височной области. Представляет собой травматическое кровоизлияние, которое образуется между твердой оболочкой мозга и поверхностью внутричерепных костей. Вызывает общую или локальную компрессию. Средний диаметр – 8 см. Состоит из жидкой крови, не сжимается. Эпидуральная гематома образует вмятину на твердой оболочке мозга, соответствующую своему размеру и форме. При таком повреждении состояние больного стремительно ухудшается. Возникает повторное отключение сознания, глубокая степень оглушения, сопор, в крайнем случае кома. Чаще всего гематома такого типа развивается при ударе на неподвижную голову или падении на неподвижный предмет. Для ее устранения необходима срочная трепанация черепа. Объем эпидуральной гематомы составляет от 30 до 250 мл.